Клинический случай: Опыт применения комплексного пробиотика с усиленной комбинацией штаммов в практике врача инфекциониста

Пациент

Возраст

Пациент, С.,6 лет

Анамнез

Посещает детский сад, рецидив ОРИ 3-4 раз в год (группа ЧБД). Заболевание началось остро 08.01.24 с лихорадки 39С. Осмотрен педиатром по месту жительства. Назначен препарат анаферон. В дальнейшем 09.01.24 был подъем температуры до 39,2С, вызвали скорую медицинскую помощь. Ребенок госпитализирован в дежурный детский инфекционный стационар, где был сделан экспресс тест на COVID19, Грипп А и В. Выявлен Грипп типа А, госпитализирован в инфекционное отделение воздушно-капельной инфекции.

Эпид анамнез. Контакт с инфекционными больными с гриппом вероятен, т.к. многие взрослые в окружении ребенка (бабушка, папа и дедушка) имеют признаки ОРВИ. От гриппа не привит. За пределы региона места жительства не выезжал.

Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности, от 1 родов. Беременность протекала благоприятно. Роды в 36 недель, путем кесарево сечения, по причине клиники гипоксии плода и отсутствия родовой деятельности матери. Масса при рождении 2400 гр, рост 45 см. Грудное вскармливание до 1,5 лет.

Прививки — по календарю, сертификат предоставлен.

Манту со слов мамы в ноябре 2023 г. — отрицательно. Диаскин тест — отрицательно.

Перенесенные детские инфекции — мать отрицает. На диспансерном учете не состоит. Отмечает частые ОРВИ в течение последнего года (с 5 лет). В ноябре 2023 г. лечился в инфекционном стационаре по поводу ОРИ: методом ПЦР выявлен парагрипп тип 1.

Травмы, операции, переливания крови — отрицает. Аллергические реакции у ребенка — отрицает. Гепатит, туберкулез, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания в семье — отрицает. Наследственный анамнез — не отягощен.

В семье 3 человека, детей 1. Семью полная. Проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире.

Жалобы

В настоящее время беспокоят слабость, вялость, отказ от еды, лихорадка 38,8С, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель в течение 2-х дней.

Осмотр

Общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации и респираторного синдромов. Уровень сознания по Глазго: 15 баллов. Тип конституции нормостенический. Вес 21 кг, рост 116 см. Кожный покров телесного цвета, сыпи нет, умеренной влажности, горячие на ощупь. Отеков нет. Видимые слизистые оболочки розовые, отмечена инъекция сосудов склер. При осмотре зев гиперемированный, без энантемы, без патологических изменений, миндалины 2 размера, налета нет. Мягкое небо фонирует. Отека окружающих тканей нет. Беспокоит сухой кашель без явлений обструкции дыхательных путей. Носовое дыхание затруднено, из носа скудное серозное отделяемое. ПЖК — без особенностей. Периферические лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстной группы до 1 см в диаметре, безболезненные, эластичные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Другие группы л/узлов без особенностей.

Костно-мышечная система — без особенностей, без патологии.

Грудная клетка не изменена, участвует в акте дыхания. Перкуторно звук легочный. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится во все отделы. В межлопаточном пространстве выслушиваются сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Сатурация 99%. Крепитации, шума трения плевры нет.

Границы сердца при перкуссии не изменены. Аускультативно тоны сердца ритмичные, ясные, без патологических шумов.

Поверхностная и глубокая пальпация органов брюшной полости безболезненная. Печень по краю реберной дуги справа. Селезенка не пальпируется. Живот урчит умеренно в мезогастральной области. Симптом Пастернацкого — отрицательный с обеих сторон.

Стул был однократно дома, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча светло-желтая.

Неврологический статус без особенностей. Ригидности нет. D=S. слух и зрение не нарушены.

Предварительный диагноз:

Грипп А, средней степени тяжести, осложненный острым бронхитом средней степени тяжести. ДН0.

Назначен ряд клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты обследования

Общий анализ крови в день поступления 09.01.24: Hb-121 г/л, Эритр. — 4,06 * 10/12/л, ЦП- 0,89, СОЭ-12 мм/час, Лейкоциты: 10,7 * 10/9/л, Тромбоциты 172 *10/9/л, Э-2%, П-7%, С-40%, Л-49%, М-2%.

Общий анализ мочи: цвет сол/желтый, плотность 1010, белок — отр., сахар — отр., лейкоциты — 3-2-3 в п.зр., эритроциты — отр., эпит плоский — 0-1-2.

РГ ОГК: очагово-инфильтративных изменений нет. Признаки бронхита.

Экспресс тест на Грипп А — положительный.

По результатам обследования был выставлен диагноз:

Грипп А. Острый назофарингит, средней степени тяжести. Острый бронхит, средней степени тяжести. ДН0

Тактика ведения пациента

1. Обильное питье.

2. Щадящая гипоаллергенная диета.

3. Осельтамивир 45 мг — 2 раза в сутки — 7 дней.

4. Азитромицин по 250 мг 1 р/д — 5 дней. (антибиотик АБ)

5. Отхаркивающее средство на основе амброксола: амброксол+натрия глицирризинат+ трава тимьяна ползучего экстракт (Коделак Бронхо с чабрецом, сироп 5 мл* 3 раза в день)

6. Капли Ксилометазолин 0,05% — 2 р/день — 5 дней.

7. Ибуклин при повышении температуры выше 38,5С.

8. Ингаляции с физ. раствором через небулайзер.

9. Цетиризин по 10 капель — 1 раз в день — 5 дней.

10. Орошение зева физ. раствором 3 раза в день.

Рекомендовано дальнейшее дообследование пациента в условиях стационара.

В динамике

На третий день терапии у ребенка усилилось урчание в животе, дискомфорт, появился жидкий стул — 3 раза в день, светло-желтого цвета, с метеоризмом, без патологических примесей.

Данный симптом диарее расценен как побочный эффект на азитромицин. К лечению добавлен комплексный пробиотик с усиленной комбинацией: Lactobacillus rhamnosus LGG (ATCC 53103) 5 млрд. КОЕ, Bifidibacterium longum BBL (CECT 7894 ) 5 млрд. КОЕ, цинк (Zn) 5 мг 1 капсула 1 раз в день.

На четвертый день урчание и переливание в животе уменьшилось, прекратилось к 5 дню. Стул стал полуоформленным, без метеоризма, без патологических примесей. На 6 день лечения в стационаре — стул стал оформленным 2 раза в день. Дискомфорт в кишечнике исчез.

На фоне общего назначенного лечения в стационаре ребенок выписан домой с улучшением: отсутствие лихорадки, отсутствие насморка, сохраняется редкий продуктивный кашель, нормализация стула.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови от 10.01.24: общий белок — 77 г/л, альбумин 45 г/л, сахар — 4,8 ммоль/л, Са — 1,9 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л, мочевина — креатинин — , СРБ — отр., АСЛО — отр., РФ — отр.,

Кал и соскоб на я/глист — отрицательно.

Копрограмма кала от 10.01.24: лейкоциты до 10 в п/зрения, слизи и эритроцитов нет.

Бак посев кала на кишечную патогенную группу от 10.01.24 и 12.01.24 — роста нет.

Общий анализ крови от 18.01.24: Hb-127 г/л, Эритр. — 4,8 * 10/12/л, ЦП- 0,79, СОЭ-11 мм/час, Лейкоциты: 5,5 * 10/9/л, Тромбоциты 312 *10/9/л, Э-2%, П-0%, С-36%, Л-55%, М-7%.

ПЦР диагностика, вирусологическая панель: подтвержден грипп типа А.

Общий анализ мочи от 18.01.24: без патологии.

Бак посев на микрофлору № 865: S. Pyogenes 10*3КОЕ, чувствительность к пенициллину, ампициллину, амоксиклаву, левофлоксацину, эритромицину, клиндамицину.

РГ ОГК: очагово-инфильтративных изменений нет. Признаки бронхита.

Диагноз при выписке

Грипп А. Острый назофарингит, средней степени тяжести. Острый бронхит, средней степени тяжести. ДН0

Рекомендации при выписке

1. Наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

2. Щадящая гипоаллергенная диета, обильное питье.

3. Домашний режим до выздоровления.

4. Свечи интерферона 125 000 ЕД 1 раз в день (Генферон Лайт)

5. Комплексный пробиотик с усиленной комбинацией: Lactobacillus rhamnosus LGG (ATCC 53103) 5 млрд. КОЕ, Bifidibacterium longum BBL (CECT 7894) 5 млрд. КОЕ, цинк (Zn) 5 мг по 1 капсуле 1 раз в день, продолжить до 14 дней.

6. Аквалор в нос 3 р/день — 5 дней.