Клинический случай: «Пациент с внебольничной пневмонией, тяжелое течение»

Пациент П. 1941г.р., находился на стационарном лечении с 18.02.2024г. по 04.03.2024г. в пульмонологическом отделении.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основной: Внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение.

Фон.: ХОБЛ III тяжелое течение, смешанный фенотип, класс Е, обострение средней тяжести, тип 1. Бронхиальная астма, смешанного генеза, среднетяжелое течение, обострение средней тяжести. Осл.: ДН 1 от 18.02.24

Соп.:. ХИМ смешанного генеза (гипертонического, атеросклеротического, сосудистого) 2-3 стадия. ИБС Стенокардия напряжения 2 ф.кл. ПИКС от 2007г. СН II А. Гипертоническая болезнь III, риск 4.

Жалобы: кашель с мокротой зеленого цвета, заложенность в грудной клетке, одышку при минимальной физ. нагрузке, общую слабость, повышение температуры тела до 38.2°С.

Объективно: ЧСС 78., АД 125/74 мм рт. ст., ЧДД 18-20 в мины, хрипы справа.

Анамнез: заболел 16.02.24, с продуктивного кашля с мокротой зеленого цвета, и повышения температуры до 38° С.

18.02. с ухудшением состояния с/п доставлен в И.О. ГБСМП и направлен на КТ с заключением: правосторонняя полисегментарной пневмонии.

Спирография: крайне тяжелое нарушение проходимости дыхательных путей (ОФВ1=32%) при умеренном снижении ЖЕЛ (53 %)

Лабораторные исследования: ОАК от 18.02.

Лейкоциты − 7.0×10⁹/л (4.0 — 8.5), эритроциты − 5.42×10¹²/л (4.20 — 5.70), гемоглобин − 148.0г/л (130.0 — 165.0), П/я − 9.0 %(1.0 — 6.0), С/я − 63.0%(48.0 — 70.0), лимфоциты − 16.0% (19.0 — 42.0), мон. − 8.0% (4.0 — 10.0), С-реактивный белок (СРБ) − 19.60мг/л.

Молекулярно-биологическое исследование мазка из носа и зева на коронавирус Influenza virus А и B- отрицательно.

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы на с идентификацией возбудителей на масс-спектрометре.

При посеве мокроты выделены и исследованы на масс-спектрометре:

1. Haemophilus parainfluenzae 1*10^7 KOE/мл
2. Haemophilus parahaemolyticus 1*10^6 KOE/мл

Лечение:

Аторвастатин 40мг по 1/2 таб. x 1 раз в день (вечером), внутрь

Беклометазон + Гликопиррония бромид + Формотерол (аэрозоль для инг.) по 2 дозы x 2 раза в день ингаляции;

Амброксол 30мг по 1 таб. x 3 раза в день, внутрь после еды;

КардиАСК 100мг по 1 таб. x 1 раз в день (днём), внутрь;

Кленил УДВ+Натрия хлорид x 2 раза в день ингаляции с помощью компрессионного небулайзера.

Омепразол (капсула 20мг) по 1 капс. x 1 раз в день, внутрь до еды.

Антибиотики: Цефтриаксон + Натрия хлорид 2,0×1 раз в день, в/в струйно, левофлоксацин 100×2 раза в день в/в капельно, а далее смена антибиотиков на линкомицин + Натрия хлорид 300мг/мл (4 мл) x 2 раза в день, в/в капельно, и ванкомицин + Натрия хлорид 250мг x 4 раза в день, per os.

С 1 дня АБ терапии у пациента появился жидкий стул 4 раз в сутки без патологических примесей. Учитывая, выраженность патологического процесса и не благоприятный преморбидный фон, пациенту при поступлении на фоне активной антибактериальной терапии, также был назначен Аципол^®, по 1 капсуле 1 раз/сут на 10 дней. На 2 день приема Аципола — положительная динамика — стул кашицеобразный − 2 раза в сутки.

На фоне проводимой терапии отмечено снижение температуры, регресс явлений дыхательной недостаточности (ДН), бронходиструктивного синдрома.
(положительный прирост ОФЛ1 на 14%.)

МСКТ легких от 01.03.2024: динамика положительная, картина правосторонней полисегментарной пневмонии в стадии разрешения.

По результатам лабораторных и инструментальных обследований положительная динамика: от 29.02.24. ОАК. Лейк. − 7.0×10⁹/л (4.0 — 8.5), П/я − 12.0 %(1.0 — 6.0), С/я − 48.0% (48.0 — 70.0), лимф. − 28.0% (19.0 — 42.0), мон. − 6.0% (4.0 — 10.0). СОЭ − 9 мм/час. С-реактивный белок − 15.87мг/л.

Пациент выписан со значительным улучшением под наблюдение участкового врача.

Состояние на фоне лечения удовлетворительное, температура нормальная. Регрессировал бронхитический, бронхообструктивный, гематологический и синдром инфильтрации, явления ДН. Дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта в виде жидкого стула отмечено не было.

Препарата Аципол^® (ацидофильные лактобациллы и полисахарид кефирных грибков) обладает антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оказывает корригирующее действие на микрофлору кишечника, повышает иммунологическую реактивность организма.

Показания: антибактериальная терапия.

С профилактической целью Аципол^® назначают по 1 капсуле 1 раз/сут в течение 10-15 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕКЛАМА АО «ОТИСИФАРМ». erid: 2SDnjdKJdji