Согласно действующим рекомендациям МЗ РФ [1]
464
Острый тонзиллофарингит
Определение заболевания или состояния
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).
Этиология и патогенез заболевания или состояния
Наиболее частыми возбудителями ОТФ являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, бокавирус, метапневмовирус). Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Редко ОТФ вызывают спирохеты и анаэробная флора.
Эпидемиология заболевания или состояния
ОТФ — распространенное состояние в амбулаторной практике у детей и взрослых. С БГСА связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 15-37% у детей. У детей до 3 лет ОТФ чаще всего имеет вирусную этиологию, при этом вероятность БГСА-тонзиллита в этом возрасте минимальная (3%), в отличии от детей в возрасте 5-15 лет (наиболее высокий уровень заболеваемости ОТФ, вызванным БГСА). У пациентов старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии- минимальна. Для ОТФ, вызванного БГСА, характерна сезонность (конец зимы — ранняя весна).
Особенности кодирования заболевания или состояния
J02 — Острый фарингит (J02.0, J02.8, J02.9)
J03 — Острый тонзиллит (J03.0, J03.8, J03.9)
Классификация заболевания или состояния
По локализации:
острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит.
По этиологии:
стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный).
Клиническая картина заболевания или состояния
Для ОТФ любой этиологии характерны: острое начало, фебрильная лихорадка (>380C, реже ОТФ протекает с нормальной или субфебрильной температурой), дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании, возможна иррадиация в ухо, болезненность регионарных лимфатических узлов (ЛУ). В раннем детском возрасте возможен отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой), состояние удовлетворительное или средней тяжести.
Диагностика заболевания или состояния
Жалобы и анамнез
Основными жалобами при ОТФ: боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка. При неосложненном течении, как правило, боль имеет симметричный характер.
Физикальное обследование
При фарингоскопии — небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление налетов: белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины увеличены в размерах симметрично, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса.
Для ОТФ, вызванного БГСА, характерно увеличение подчелюстных и/или переднешейных ЛУ, характерна фебрильная лихорадка, острая боль в горле, изменения при фарингоскопии (яркая гиперемия, «пылающий зев», наличие экссудата на миндалинах, отсутствие катаральных явлений, в отличии от ОТФ вирусной этиологии (сопровождается катаральными симптомами: ринит, конъюнктивит, кашель).
При ОТФ, вызванном ВЭБ, возможна генерализованная лимфоаденопатия, а также нередко гепатомегалия и спленомегалия, что может помочь при проведении дифференциального диагноза.
Лабораторные диагностические исследования
Проводится экспресс-тест, для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с ОТФ. Обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) проводится при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям).
Лечение
Системная антибактериальная терапия (САТ) неэффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. Назначать САТ рекомендуется только в случае доказанной бактериальной инфекции. В качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат — Амоксициллин с учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамам.
При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов при неэффективности предшествующего лечения, рекомендуется амоксициллин+клавулановая кислота или клиндамицин. При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамы: применяют цефалоспорины 2-го и 3-го поколения. В случае наличия в анамнезе анафилаксии или доказанной аллергии на пенициллины и бета-лактамы используют макролиды или линкозамиды.
Для купирования лихорадки и/или купирования болевого синдрома рекомендуется симптоматическая системная терапия нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами (ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота).
Пациентам с ОТФ с выраженной болью в горле с целью облегчения симптомов с учетом переносимости и возраста рекомендуют топические препараты, например, гексэтидин (Максиколд® Лор спрей для местного применения). У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея [2].
В отличии от других местных антисептических препаратов гексэтидин (Максиколд® Лор спрей для местного применения), хорошо адсорбируется на слизистой, благодаря чему после однократного применения его местное действие продолжается 10-12 часов. Поэтому для достижения терапевтического эффекта достаточно использовать препарат всего два раза в сутки. Гексэтидин (Максиколд® Лор спрей для местного применения) разрешен детям с 3х лет [2].
Следует помнить, что местное лечение не может заменить назначения антибактериальных препаратов системного действия при ОТФ, вызванном БГСА
Диетотерапия
Пациентам, с ОТФ показано ограничение раздражающей пищи. Пища должна иметь мягкую консистенцию.
Медицинская реабилитация, профилактика, диспансерное наблюдение
Медицинская реабилитация ОТФ не требуется, специфической профилактики БГСА ОТФ не существует. Диспансерное наблюдение осуществляется при необходимости в соответствии с СП 3.1.2. 3149-13.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕКЛАМА АО «ОТИСИФАРМ». erid: 2SDnjd3177r
Список литературы:
- Минздрав РФ. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации. 2021г
- Инструкция по медицинскому применению Максиколд® Лор. Рег. Удостоверение ЛСР-008791/10
Материалы, подобранные по интересам
Комбинированная фармакотерапия
Опыт применения гексэтидина у детей с острым тонзиллофарингитом
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Т
Клинические случаи
Клинический случай. Ребенок с тонзиллофарингитом
Оптимизация терапии рецидивирующего тонзиллофарингита с помощью пробиотика у ребенка с рекуррентными респираторными инфекциями и патологией ЛОР-органов