Выбор анальгетика для лечения скелетно-мышечной боли: контроль и индивидуальный подход

Скелетно-мышечная боль: современный подход к терапии

Большинство экспертов и практикующих врачей сходятся во мнении, что эффективное лечение скелетно-мышечной боли сочетает: фармакологические средства и немедикаментозные методы¹. Это оправдано с точки зрения патогенеза.

Иллюстрацией применения немедикаментозных методов при хронической неспецифической боли в спине может служить мета-анализ 15 исследований, в которых изучалась эффективность биопсихосоциальных методик³. Причем интенсивность боли снижается как в краткосрочной, так и в очень долгосрочной перспективе после курса лечения.

При выборе препарата важно учитывать коморбидность патологий. Например, патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и почек может стать противопоказанием для применения НПВП, а когнитивные нарушения — для применения опиоидов.

Нестероидные противовоспалительные препараты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Анальгетики, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие за счет блокады фермента циклооксигеназы и снижения синтеза простагландина Е2 имеют доказанную эффективность при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Это наиболее востребованный класс обезболивающих препаратов⁴.

НПВП можно разделить на две группы: неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) — ибупрофен, диклофенак, напроксен и т.д.; селективные, ингибирующие преимущественно ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, коксибы). При использовании препаратов второй группы значительно возрастает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы⁵.

Исследования показывают, что НПВП по лечебному действию превосходят опиоиды и парацетамол в высоких дозах⁶. А Кохрановский метаанализ продемонстрировал, что снижение интенсивности боли на фоне приема НПВП превосходит действие плацебо⁷.

Напроксен: доверие врачей и исследователей

Напроксен — неселективный нестероидный противовоспалительный препарат с доказанной эффективностью и хорошей переносимостью, который объединяет несколько преимуществ:

1. Он эффективен как при ситуативном приеме (до 5 дней), так и при длительном применении⁸.
2. В лечении неспецифической боли в спине напроксен не уступает такому мощному анальгетику, как кеторолак⁹ и опиоидам — трамадолу, оксикодону и гидроморфону¹⁰.
3. Для напроксена характерен низкий риск развития кардиоваскулярных осложнений¹¹. Это подтверждается данными метаанализа 30 исследований и 21 когортного исследования с выборкой более 2,7 млн человек с использованием как низких, так и высоких доз. В то время как эторикоксиб, диклофенак, целекоксиб и ибупрофен демонстрируют дозозависимый эффект¹² (см. Рис. 1):

(Рис. 1) Риск развития кардиоваскулярных осложнений на фоне приёма НПВП. Наибольший общий риск наблюдался у рофекоксиба: 1,45 и диклофенака — 1,40, а самый низкий — у ибупрофена 1,18 и напроксена 1,09.

Экспертное заключение

Контроль скелетно-мышечной боли — необходимая часть работы врача, занимающегося ведением пациентов с патологией скелетно-мышечной системы. Терапия боли основывается на комплексном мультимодальном подходе с применением нефармакологических и медикаментозных методов.

Среди анальгетических средств ведущую позицию занимают НПВП. Особую ценность имеют препараты, содержащие напроксен, обладающий минимальным кардиоваскулярным риском — такой, как Новема^®.

Среди преимуществ препарата:

1. Удобство приема — каждые 8-12 часов. Максимальная суточная доза составляет 3 таблетки^{13, 14}.
2. Длительный обезболивающий эффект действующего вещества (напроксен)— до 12 часов¹⁴. Пациентам, имеющим боль различной этиологии рекомендовано принимать 1–2 таблетки препарата Новема^® (напроксен 275 мг), а затем по 1 таблетке через 8–12 часов¹³
3. Новема^® обладает одновременно обезболивающим и противовоспалительным действием^{12, 13}
4. Может применяться для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых событий — напроксен в составе препарата Новема^® демонстрирует наивысший профиль кардиобезопасности среди НПВП ¹⁴.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ