Акарачкова Елена Сергеевна
Коллеги, здравствуйте!
…Сегодня продолжение про СВД.
Чтобы ответить на вопрос «Что делать?», давайте обратимся к цифрам, которые продемонстрируют, как часто в своей клинической практике врач встречается с тревожными пациентами.
Итак, лица с чрезмерной тревожностью очень распространены среди взрослого населения РФ: повышенный уровень тревоги имеет место у 35,5% мужчин и 54,9% женщин. Другими словами, повышенная тревожность имеется у каждого третьего мужчины и каждой второй женщины. При этом, если оценить распространенность в клинической практике, то клинически значимая тревога (>11 баллов по HADS) присутствует у 10,9% пациентов мужчин и 22,7% женщин1. А вот «субпороговые» и легкие формы тревоги встречаются у 30-45% у пациентов общетерапевтического направления2.
Стоит добавить, что недавняя пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 привела не только к повышению заболеваемости и смертности, но и к социальной изоляции, одиночеству, экономической незащищенности и росту стресса, тревоги и депрессии как среди пациентов, так и среди медицинских работников. COVID-19 выступил в роли мощного стрессового триггера для клинической манифестации тревожных расстройств3. Тревога в таких условиях − наиболее частое последствие затянувшихся хронических стрессов.
Понимая такую взаимосвязь тревоги и стресса, мы можем ожидать роста психосоматических последствий стресса, из которых тревога – одно из первых проявлений4. Подавляющее большинство пациентов с СВД - это пациенты с тревожными расстройствами, которые наблюдаются терапевтами, кардиологами, гастроэнтерологами, пульмонологами, дерматологами и др. И часто истинная причина возникновения этих жалоб без активного расспроса ускользает от внимания врача.
В итоге терапевтические усилия сводятся к симптоматическим, т.е. направлены на лечение доминирующего симптома (подъем артериального давления, тахикардию, боли в сердце), и не приносят существенной пользы больному.
Недооценка и игнорирование тревоги могут способствовать её хронизации, переходу в более тяжелое течение и повышению риска депрессии, связанной с высоким риском суицидальных мыслей и попыток, а также большей продолжительности последующих рецидивов. В то же время при хронизации тревоги измененная активность ГГНО в сочетании с персистирующей симпатоадреналовой гиперактивацией на периферии приводят к гормональным и поведенческим реакциям, которые участвуют в развитии гипертонии, атеросклероза, инсулинорезистентности и др., что в свою очередь еще больше усугубляет имеющиеся патологические процессы5.
Список литературы:
1. Шальнова СА, Евстифеева СЕ, Деев АД и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014;86(12):53-60.
2. Андрющенко А.В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва – 2011.
3. https://stressundercontrol.ru/assets/docs/Pandemiya_COVID-19_A5
4. Акарачкова Е.С., Климов Л.В., Котова О.В. А38 21 ВЕК: ОТ ПАНДЕМИИ COVID-19 К НОВЫМ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМ СТРЕССАМ. КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО. [Электронный ресурс]. – М.: Издательство «Перо», 2022. ISBN 978-5-00204-108-4.
5. Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации / Акарачкова Е.С., Байдаулетова А.И., Беляев А.А., Блинов Д.В, Громова О.А., Дулаева М.С., Замерград М.В, Исайкин А.И., Кадырова Л.Р., Клименко А.А., Кондрашов А.А., Косивцова О.В., Котова О.В., Лебедева Д.И., Медведев В.Э., Орлова А.С., Травникова Е.В., Яковлев О.Н. — СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2020. — 138 с. ISBN 978-5-98620-480-2.
Информация для специалистов здравоохранения