Инфекции, передаваемые половым путем. Новые рекомендации

Гонорея

Для гонококковой инфекции у женщины часто характерно бессимптомное течение болезни вплоть до возникновения осложнений. Среди осложнений, как правило, выделяют заболевания органов малого таза. Основной путь снижения заболеваемости гонореей — это раннее выявление бессимптомных носителей инфекции. С этой целью рекомендуется делать следующее:

• ежегодно должен проводиться скрининг сексуально активных женщин моложе 25 лет;
• ежегодный скрининг женщин старше 25 лет, у которых высокий риск возникновения гонореи;
• скрининг на анальную гонорею у мужчин и женщин, которые сообщали о случаях анального секса;
• скрининг беременных с высоким риском гонореи;
• обследование половых партнеров тех пациентов, у которых подтвержден диагноз гонореи.

Так как в последние годы к фторхинолонам у пациентов все чаще развивается резистентность, лечение рекомендовано начинать с цефтриаксона в дозировке 500 мг внутримышечно. Для пациентов с массой тела более 150 кг целесообразно назначать Азитромицин в дозе 1 г. Азитромицин, который ранее входил в стандартную схему лечения, теперь рекомендовано использовать для лечения гонореи в сочетании с хламидиозом.

Негонококковый уретрит

Диагноз негонококковый уретрит устанавливается на основании симптомов: дизурия, зуд, выделения из уретры. Также пациенты обязательно проходят обследование на хламидиоз, гонорею, наличие гонококков. Зачастую установить возбудителя не удается. В таких случаях рекомендовано начать лечение доксициклином на протяжении недели.

Неэффективное лечение или повторное инфицирование после успешного курса терапии могут привести к стойкому уретриту. В данном случае перед повторной терапией необходимо установить точную причину рецидива. Если пациент на протяжении лечения не соблюдал рекомендации врача, можно повторно пойти по той же схеме терапии. Если причины рецидива иные, терапию стоит скорректировать.

Хламидиоз

Хламидиоз, как и гонорея часто может протекать абсолютно бессимптомно. Однако осложнения у этого заболевания куда более серьезные, так как хламидиоз может привести к бесплодию или внематочной беременности.

С целью снижения частоты таких серьезных осложнений рекомендуется проведение регулярного скрининга людей с высоким риском заражения. Рекомендации по скринингу на хламидиоз схожи с таковыми относительно гонореи. Из нового в рекомендациях:

• препаратом выбора является доксициклин в дозировке 100 мг дважды в день на протяжение недели;
• такие препараты как азитромицин и левофлоксацин теперь относятся к альтернативной схеме лечения;
• во втором и в третьем триместрах беременности не показан доксициклин, поэтому для беременных женщин предпочтительным является азитромицин.

Микоплазменная инфекция

Микоплазменная инфекция значительно повышает риск возникновения у женщин воспалительных заболеваний органов малого таза, цервицитов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и бесплодия.

В связи с тем, что довольно часто возникает резистентность к терапии для лечения этой инфекции, назначают двухэтапную схему лечения:

• на первом этапе используют доксициклин с последующим лечением высокими дозами азитромицина;
• если к доксициклину выработана устойчивость, его заменяют моксифлоксацином.

Через три недели после завершения лечения необходимо провести контрольное обследование.

Трихомониаз

Обследование на трихомониаз необходимо проводить:

• всем женщинам, которые обращаются за медицинской помощью с жалобами на выделения из влагалища;
• ежегодно людям, которые находятся в группе риска: имеющим большое количество половых партнеров, злоупотребляющим наркотиками, людям, которые находятся в исправительных учреждениях.

Препаратом выбора для лечения трихомониаза является метронидазол в дозировке 500 мг два раза в день. Вариантом альтернативной стартовой терапии может служить тинидазол.

К сожалению данная инфекция может вызвать осложнения у беременных женщин в виде преждевременных родов. Несмотря на то, что метронидазол проникает через плаценту, негативного влияния на плод в ходе исследований выявлено не было. При обнаружении инфекции у беременной женщины необходимо сразу начать лечение.

Вирус папилломы человека

Учитывая тот факт, что вирус папилломы человека является предрасполагающим фактором к возникновению онкопатологии, тестирование на выявление данного вируса рекомендуется пройти всем взрослым людям хотя бы однократно. Основной мерой профилактики является плановая вакцинация.  

Какова основа стратегии и профилактики лечения ИППП?

В рекомендациях описаны современные методы лечения ИППП. Терапия преследует четыре основные цели:

1. устранение этиологического фактора
2. выявление носителей инфекций с бессимптомным течением заболевания
3. профилактическая вакцинация
4. своевременная диагностика и лечение ИППП